Retour sur la soirée Ville Hôpital du 16.09.2025

L'objectif principal était de mettre en avant les collaborations entre la CPTS et l'Hôpital d'Aubagne et de présenter la restitution de l'audit réalisé sur les territoires d'Aubagne, Gémenos, Cuges-les-Pins et La Penne-sur-Huveaune, dans le cadre de l'extension de la CPTS depuis décembre dernier 2024.

Restitution de l'Audit d'Extension (Dr. Orts)

L'audit a été mené suite à l'extension de la CPTS aux communes d’Aubagne, Cuges les pins, la Penne sur Huveaune et Gémenos.

Un questionnaire a été envoyé à 922 professionnels de santé via les coordonnées du répertoire RPPS et une communication adressée par l'Assurance Maladie.

L'objectif était d'informer, mobiliser et encourager la participation aux missions de la CPTS.

1. Profil des Répondants

• Infirmières : Très forte mobilisation, représentant environ 40% des répondants.

• Médecins : Environ un tiers des répondants, ce qui est une bonne surprise, incluant des spécialistes.

• Répartition géographique : Forte participation d'Aubagne, qui avait déjà été mobilisée par un projet précédent. Très faible taux de réponse à Cuges-les-Pins et La Penne-sur-Huveaune, même en proportion du nombre d'habitants.

• Tranches d'âge : Les 30-60 ans sont les plus répondeurs et volontaires. Les moins de 30 ans et les plus de 60 ans sont moins mobilisés. Une réflexion est en cours pour impliquer les plus de 60 ans grâce à leur expérience.

• Mode d'exercice : La plupart des professionnels de santé exercent en cabinet libéral isolé

2. Focus sur les Médecins

• 20% des médecins ont répondu, dont 40% de spécialistes (majoritairement d'Aubagne), ce qui est inhabituel pour les CPTS.

• Un tiers des médecins généralistes répondants n'acceptent pas de nouveaux patients.

• Les délais de rendez-vous sont d'environ une semaine pour la moitié des médecins.

• 80% des médecins proposent des créneaux de soins non programmés, mais très peu participent au SAS (Service d'Accès aux Soins).

3. Perception de la CPTS et Missions Prioritaires

• 88% des professionnels de santé sont satisfaits de leur exercice et 75% de leurs conditions de travail.

• Les missions jugées les plus utiles et urgentes sont la recherche de médecins traitants, les parcours patients âgés et la prévention.

• Un quart des professionnels sont prêts à s'impliquer dans les actions de la CPTS.

• La CPTS est perçue comme un facilitateur de l'exercice au quotidien (évolution positive par rapport aux débuts des CPTS où elle était vue comme une charge administrative supplémentaire).

• Les professionnels estiment que la CPTS leur apportera d'abord un mieux-être professionnel, puis une amélioration pour les patients.

4. Points Forts et Freins

• Points forts: Image positive de la CPTS chez les répondants, intérêt pour les missions clés, confiance dans la CPTS. Absence de critiques négatives dans les questions ouvertes, avec des propositions de services.

• Freins: Faible mobilisation globale (70 répondants sur 920), disparités territoriales (nécessité d'investiguer les raisons), méconnaissance des structures d'exercice coordonnées (ESP, ESS, IPA). Faible taux de réponse des pharmaciens.

5. Pistes de Travail

• Renforcer la communication ciblée par commune et par tranche d'âge (ex: les plus de 60 ans pour leur expérience, les moins de 30 ans pour l'installation).

• Axer la communication sur le rôle important des pharmaciens.

• Travailler sur les soins non programmés et le lien avec le SAS.

• Identifier et mobiliser des leaders professionnels locaux pour fédérer des réseaux.

Missions de la CPTS et Articulation avec l'Hôpital

Audrey Garibbo-Sarkissian, Directrice de la CPTS, a présenté les missions de la CPTS, désormais étendue à 14 communes, 1500 professionnels de santé libéraux, et une population de 119 000 habitants.

La CPTS développe 6 missions (4 socles, 2 optionnelles).

1. Faciliter l'Accès aux Soins

• Recherche de médecin traitant: Mise en place de deux outils : un état des lieux des médecins généralistes du territoire (acceptation de nouveaux patients, soins non programmés, visites à domicile) et un QR code/site web pour les patients, rappelés par une coordinatrice.

• Accès aux soins de premier recours (paramédicaux): Sollicitation de la CPTS via messagerie sécurisée (Doctolib-Silo) pour trouver des professionnels.

• Soins non programmés et SAS: Le SAS (Service d'Accès aux Soins), joignable via le 15, oriente les cas non urgents vers des créneaux de médecine générale libérale en moins de 48h (souvent 4h). Malgré 3000 créneaux disponibles en 2024, seulement 17 ont été utilisés, soulignant un besoin de communication pour informer les patients.

2. Fluidifier les Parcours

La CPTS identifie les points de rupture dans les parcours de soins existants et propose des organisations opérationnelles.

• Parcours Personne Âgée :

· Visibilisation de la filière gériatrique (en collaboration avec l'hôpital d'Aubagne).

· Participation au dépistage des fragilités (programme ICOPE, article 51).

· Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse (2024).

· Amélioration de la qualité de vie et maintien à domicile des patients atteints de maladies neuro-évolutives (2025)

En collaboration avec l'hôpital et le Dr Vieillard.

Intervention du Dr Vieillard (Gériatre, Hôpital d'Aubagne ):

HDJ CEPPIM - (Centre Expert de Prévention et Prise en charge de la Iatrogénie Médicamenteuse) : Projet interrégional porté par l'APHM. Concerne les plus de 75 ans (plus de 65 ans à l'APHM) polymédiqués, avec défaut d'adhésion thérapeutique. Le patient est vu par pharmacien, enseignant APA, gériatre, infirmière. Bilan envoyé au médecin traitant. Adressage possible par pharmaciens, médecins généralistes, spécialistes, ou le patient lui-même (après accord du médecin traitant).

CRT (Centre de Ressources Territoriales) : Projet en cours d'ouverture (début décembre), visant à aintenir les personnes âgées à domicile et éviter l'EHPAD. Deux volets : appui aux professionnels du territoire en difficulté avec le maintien à domicile, et accompagnement renforcé pour les patients entre GIR 1 et GIR 4 (alternative à l'EHPAD). Prise en charge de 30 bénéficiaires, montée en charge progressive. Collaboration avec les infirmières libérales.

• Parcours Hypertension Artérielle (HTA):

· Travail sur le parcours préconisé par la HAS (repérage, diagnostic, bilan, plan de soins, suivi, urgences).

· Équipement des pharmacies en tensiomètres de prêt, fiches d'automesure, application pour le suivi des résultats

· Travail sur les nouvelles recommandations et bonnes pratiques (2024).

· Lutte contre l'inobservance des traitements anti-hypertenseurs et éducation thérapeutique (2024).

Intervention du Dr Walfroy Radix (Médecin Vasculaire, Hôpital d'Aubagne) :

Filière Vasculaire et Traitement Endoveineux Thermique de l'Insuffisance Veineuse par Laser Endoveineux

Présentation d'une technique mini-invasive en ambulatoire pour l'insuffisance veineuse superficielle (prévalence 20% à 30 ans, 60% à 70 ans). Le laser est le traitement de première intention par rapport au stripping, offrant un meilleur confort et une reprise d'activité rapide. Risques de thrombose veineuse, embolie pulmonaire (faible), troubles sensitifs (5%). Importance du bilan écho-doppler et de la discussion bénéfice-risque avec le patient.

Intervention du Dr Fabrice Erodh (Hôpital de Jour):

(HDJ) : Plusieurs filières développées (oncologie digestive, oncogériatrie, oncohématologie, onco-urologie, bilans diagnostiques).

Équipe pluridisciplinaire (kinés, diététiciens, assistantes sociales, psychologues, infirmiers spécialisés). Nouvelles filières : gériatrie (fragilité, CEPIM), angiologie (MTEV- maladies thrombo-emboliques veineuses, avec suivi régulier pour éviter les hospitalisations), addictologie, cardiologie, chirurgie de l'obésité, dermatologie (biothérapies, plaies complexes), endocrinologie (diabétologie), gastro-entérologie, sport et santé (pour patients à haut risque cardiovasculaire et désadaptés à l'effort).

3. Développer des Actions de Prévention

• Dépistage des cancers: Cancer colorectal (en lien avec le Dr Bernard Dimi), cancer du sein (Octobre Rose), cancer du col de l'utérus.

• Vaccinations: En collaboration avec l'hôpital, notamment sur la vaccination HPV.

Intervention du Dr Paula Battaglini (Pédiatre Hôpital d’Aubagne) :

Campagne de Vaccination HPV et Méningocoque ACWY

Mise en place en 2023 pour les élèves de 5ème (11-14 ans) en raison d'une couverture vaccinale insuffisante. Objectif: 60% d'ados vaccinés. En 2025, ajout de la vaccination méningocoque ACWY.

Recommandations étendues pour le HPV (filles et garçons jusqu'à 26 ans). Le méningocoque ACWY est recommandé pour les 11-14 ans (rattrapage jusqu'à 25 ans), le méningocoque B est remboursé mais non recommandé officiellement. Organisation complexe multipartenariale avec les collèges, le CHEG, le centre de vaccination, la pharmacie et la CPTS, mais qui fonctionne plutot bien.

Difficultés rencontrées : locaux inadaptés, angoisse des ados, manque d'information des parents, rigidité du cadre (pas de vaccination pour les 4ème, 3ème et lycéens). Les collèges privés peuvent refuser. Nécessité de faire face à l'effet de groupe et de systématiser le contrôle du statut vaccinal.

4. Réponse aux Situations Sanitaires Exceptionnelles

La CPTS a élaboré un plan de gestion de crise de ville, mis à jour annuellement, en partenariat avec les

autorités et les établissements.

L'objectif est d'harmoniser les plans existants (plan blanc, plan bleu, plan communal de sauvegarde) et de proposer des solutions de communication entre professionnels.

Intervention du Dr Isabelle Pons (Chef de service Urgences, Hôpital d'Aubagne) :

Plan Blanc de l'Hôpital d'Aubagne:

Définition des situations sanitaires exceptionnelles (SSE) : augmentation imprévisible de la demande de soins (accidents, attentats, épidémies, événements climatiques, défaillances d'infrastructures).

Deux niveaux de gestion : niveau 1 (plan de mobilisation interne pour tensions critiques) et niveau 2 (plan blanc pour situations majeures mettant en péril le fonctionnement de l'établissement).

Le plan blanc mobilise toutes les capacités (humaines, logistiques) et assure la continuité des soins, la sécurité des patients et du personnel. Cinq volets :

· AMV (accueil massif de victimes),

· médico-psychologique (CUMP),

· épiclim (épidémies, phénomènes

· climatiques),

· NRC (nucléaire, radiologique, chimique),

· REB (risques épidémiques et biologiques).

Le plan blanc peut être déclenché par l'ARS ou le directeur d'établissement. L'hôpital d'Aubagne a des secteurs stratégiques pour l'accueil des victimes et une tente de décontamination pour les risques NRC.

5. Améliorer la Qualité et la Pertinence des Soins

La CPTS identifie les problématiques rencontrées par les professionnels (difficultés de coordination, changements de recommandations) et propose des solutions. Un logiciel recueille les réclamations des professionnels et le groupe de travail met en oeuvre des actions pour une amélioration continue des pratiques.

Un travail a été mené avec l'hôpital (Dr Bosi) sur la gestion des Accidents d'Exposition au Sang (AES) à domicile pour les libéraux, afin de proposer une procédure claire.

Intervention du Dr Claude Bosi (Biologiste de l’Hôpital d’Aubagne) :

Prise en charge des Accidents d'Exposition au Sang (AES):

Constat de difficultés d'identification des tubes et de communication des résultats. Mise en place d'un diagramme décisionnel et d'une procédure simplifiée pour les heures ouvrables du laboratoire. Importance de l'accord de la personne source et du transport conforme des prélèvements.

Sérologie VIH en 4h, hépatites en 24h.

Suivi indispensable de la personne exposée, même si les sérologies sont négatives.

Permanence 7j/7, 24h/24 avec possibilité de contacter un biologiste.

6. Accompagner les Professionnels de Santé et Renforcer l'Attractivité du Territoire

La CPTS mène des actions de promotion de l'exercice coordonné (forum d’installation DUMG) et propose des activités aux soignants (ex: cours de cardio-boxing). Elle vise à accueillir et intégrer les nouveaux installés en leur présentant les missions et outils de la CPTS.

La réunion a mis en lumière l'engagement de la CPTS dans l'amélioration de l'offre de soins sur son territoire élargi, en étroite collaboration avec l'hôpital d'Aubagne et les professionnels de santé.

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