Prévenir la Fragilité des seniors en Pays d'Aubagne et de l'Etoile

La CPTS Pays d'Aubagne et de l'Etoile, propose :

• L'annuaire de la filière gériatrique du territoire à destination des ses adhérents : structures, coordonnées, modalités d'admission, formulaires...

• Un programme de prévention et d'évaluation globale chez le senior de + de 60 ans : ICOPE 

• de Signaler des Fragilités du sujet âgé pour répondre aux acteurs du territoire, et déclencher une intervention de coordination de la CPTS

• Le travail sur des points de rupture du parcours personnes âgées et des outils à destination des professionnels pour mieux les gérer :
  • Iatrogénie médicamenteuse et bon usage des médicaments

 E-learning : repérage des aidants familiaux du territoire 

ICOPE

Une opportunité sur le territoire, puisque la CPTS Pays d'Aubagne et de l'Etoile et terrain expérimentateur du programme ICOPE (Soins Intégrés pour Personne âgée) dans le cadre d'un article 51. Actuellement en phase sas jusqu'au 05 janvier 2026.

Il s'agit d'un programme de prévention innovant développé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), afin d'anticiper la perte d'autonomie grâce au repérage précoce des signes de déclin des capacités intrinsèques des individus. 

Pour qui ? Evaluation des + de 60 ans, autonomes, vivant à domicile sans perte d'autonomie. 

Par qui ?

• Pour l'étape 1 de repérage de la fragilité : Tout professionnel, de santé ou non, autoévaluation par le senior possible.
• Pour l'étape 2 d'évaluation approfondie : par un professionnel de santé formé et intégré à l'équipe opérationnelle. (+ d'informations). Les professionnels de santé formés et répertoriés sont indemnisés pour ces évaluation dans le cadre des actes dérogatoires. 

Comment ? via l'application ICOPE Monitor et la Base de Données Fragilité. 

 Pour en savoir + 

• Les formations au repérage de la fragilité et au Step 1 ICOPE de la CPTS (proposition d'une date mensuelle)
• La formation en ligne, gratuite au Step 2 du CHU de Toulouse 
• Le site ICOPE à destination des professionnels
• La page grand public ICOPE de la CPTS
• Le site de l'assurance retraite sur le programme 

Déclarer une fragilité dans le parcours "personne âgée"

Le parcours "Personne âgée" a pour objectif de fluidifier la prise en charge des fragilités des seniors sur le territoire. 

Pour qui ? 

• les patients ayant dépassé le Step 2 du Programme ICOPE qui nécessitent la coordination de leur parcours de soins
• les patients ayant déjà des critères de fragilités identifiés et connus ne relevant pas du programme ICOPE.

Par qui ? Tout professionnel de santé 

Pourquoi ? Demander d'intervention de la CPTS dans la coordination simple d'un point de rupture du parcours : création de dossier Azurezo, orientation vers les dispositifs d'aides aux aidants du territoire, demande d'évaluation à domicile ...

Comment ? 

• En complétant le formulaire en ligne de demande du parcours 

• En sollicitant l'intervention de la CPTS "Equipe ressource" via le formulaire AZUREZO.